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全國人大代表毛相林建議減輕城鄉居民醫保繳費負擔。 受訪者 供圖
全國人大代表毛相林，是重慶市巫山縣竹賢鄉下莊村黨支部書記、村委會主任，有著“當代愚公”之稱的他也是時代楷模。在基層工作的他，通過自己的工作和調研，在今年全國兩會提交了《關于減輕城鄉居民醫保繳費負擔的建議》（以下簡稱：《建議》），他建議暫停上調個人參保繳費標準，增設零繳費或低繳費參保檔次。
毛相林在《建議》中表示，近年來，醫療保障制度改革在破解看病難、看病貴問題上取得突破性進展。但隨著城鄉居民醫保個人繳費標準逐年提高、門診定額報銷制度取消，有的居民參保意愿下降，農村居民表現突出，基層干部反映居民醫保參保籌資工作難度越來越大。
國家醫保局最近4年發布的《全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，城鄉居民醫保人數從2019年開始逐年下降。2019年、2020年、2021年和2022年分別同比減少0.3%、0.8%、0.8%和2.5%。其中，2022年和2021年相比，全國城鄉居民醫保的參保人數減少了2517萬人，重慶市減少了91.94萬人。
通過工作調研，毛相林總結出人數減少主要有四個方面的原因。其一是個人繳費標準增幅過快，超過群眾承受能力。
他以自身工作為例，2007年度新型農村合作醫療（注：后與城鎮居民醫保整合為城鄉居民醫保）個人繳費標準為10元，2024年度城鄉居民醫保個人繳費標準一檔為380元，增長了37倍。但是，同期農村居民人均純收入從2006年的3587元增長到2023年的21691元。
從近3年看，重慶市2022年—2024年個人繳費標準年增幅分別為14.3%、9.4%、8.9%，而同期居民人均可支配收入增幅只有9.1%、5.0%、6.3%，其中農村居民年增幅為10.5%、6.35%、7.74%。個人參保繳費標準年增幅高于居民收入增速，脫貧地區的差距更加明顯。很多家庭一戶有五六口人，每年要繳2000元左右，導致家庭負擔增重，很多農村居民家庭不得不選擇斷保。
同時，醫保參保繳費缺乏激勵機制。現行醫保政策為當年繳費、當年享受待遇。只繳一年的，與連續繳多年的，報銷標準相同。對連續參保繳費的，報銷標準沒有上浮的激勵機制。同時，對當年未享受醫保待遇的，下一年繳費標準沒有下浮的激勵機制。
第三是群眾對財政補助沒有獲得感。2023年財政補助標準為每人每年640元，雖然財政補助標準高于個人繳費標準，但未享受醫保報銷的居民并沒有獲得感，甚至不知道財政對醫保有補助。
第四個方面的原因是門診定額報銷制度取消導致居民缺乏獲得感。城鄉居民醫保取消了門診定額報銷制度，實行普通門診統籌報銷。當年未生病的部分參保人認為繳了錢沒受益，不理解而選擇斷保。
對于上述問題，毛相林也提出四個方面的工作建議。首先是暫停上調個人參保繳費標準，扭轉居民醫保參保人數下滑的局面。全國不統一硬性規定調整居民醫保個人繳費標準，由各省市區根據醫保基金運行情況，自主決定個人繳費標準是否調整和調整的幅度。
其次是增設零繳費或低繳費參保檔次。建議將現行的財政補助標準作為一檔繳費標準，個人“零繳費”或“低繳費”，財政補助標準不降，在醫保基金可承受的范圍內，核定最基本的待遇報銷標準。
三是建立連續繳費的激勵機制，對連續繳滿一定年限（比如5年、10年）的，住院報銷可上浮一定的比例，若繳費年限中斷，則取消上浮的報銷比例。對城鄉居民高齡人員（比如年滿75周歲），且基本醫保繳費滿一定年限（比如30年）的，可免繳費，但仍可享受醫保報銷待遇。
第四是普通門診統籌報銷限額可結轉下一年使用。建議當年沒有報銷或沒有報銷完普通門診統籌限額的，可結轉到下一年使用，這既可以增強城鄉居民的獲得感，也可防止目前存在的年前集中使用門診報銷限額“清零”的行為，防止醫保基金的低效使用。
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