70歲高齡捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)的腎臟能不能用？近日，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡稱重醫(yī)附二院）泌尿腎病中心成功完成一例“成人供者雙腎移植手術(shù)” （DKT）——67歲的尿毒癥患者趙先生同時接受了一位70歲高齡捐獻(xiàn)者的兩個腎臟。據(jù)悉，該例 “雙腎合一”高齡供腎移植手術(shù)為重慶報道的首例。該例手術(shù)的成功開展，可充分提升邊緣供者的器官使用率，為眾多等待腎源移植的患者帶去希望，標(biāo)志著重醫(yī)附二院腎臟移植技術(shù)再上新臺階。

勇闖移植“禁區(qū)”

充分提升邊緣供者器官使用率

據(jù)了解，67歲的尿毒癥患者趙先生患尿毒癥多年，此前已接受透析治療近七年。隨著透析時間越來越長，治療效果越來越不理想，如果再不接受移植他將失去移植的條件和機(jī)會。近日，一位70歲高齡的老人因腦出血死亡，此前他和家屬同意捐獻(xiàn)器官。在我國，65歲以內(nèi)的捐獻(xiàn)者供體為標(biāo)準(zhǔn)供體，超過65歲的捐獻(xiàn)者為邊緣供者，很多醫(yī)院都會選擇棄用高齡供者的器官，但趙先生已經(jīng)等不起，這可能是他唯一的機(jī)會。

為了不放棄最后的一絲機(jī)會，經(jīng)過嚴(yán)格的供腎評估和受者選擇，并與患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)地溝通后，重醫(yī)附二院泌尿腎病中心張克勤主任率領(lǐng)團(tuán)隊決定為了患者闖一次移植“禁區(qū)”。在張克勤主任的指導(dǎo)下，霍文謙副主任率外科團(tuán)隊為患者制定了“成人供者雙腎移植手術(shù)” （DKT），即將70歲供者捐獻(xiàn)的兩個腎移植給趙先生。

手術(shù)成功的關(guān)鍵，除了科學(xué)的供腎評估和受者選擇之外，最重要的還有精巧的手術(shù)方案，將兩個腎放在同一側(cè)還是分別放在兩側(cè)成了方案制定的難點。張克勤主任表示，因為受體患者68歲，且血管鈣化嚴(yán)重，手術(shù)方案的制定尤其關(guān)鍵。雖然把兩個腎放在同一側(cè)可以減少手術(shù)時間，且創(chuàng)口更小，但為了避免術(shù)后兩個腎臟擁擠生長導(dǎo)致血管和輸尿管并發(fā)癥，團(tuán)隊最終還是選擇了將兩個腎分別放在兩側(cè)。

手術(shù)當(dāng)日，在麻醉科的全力保障下，張克勤主任和霍文謙副主任率團(tuán)隊密切配合，通過5個小時的緊張手術(shù)，兩個腎臟成功移植到趙先生體內(nèi)，1周后趙先生的腎功能完全恢復(fù)正常，移植效果甚至超過標(biāo)準(zhǔn)單腎移植手術(shù)。2月1日，趙先生順利康復(fù)出院。

嚴(yán)格評估提升臨床移植質(zhì)量

并不是所有人都適合高齡供體

“隨著人口老齡化進(jìn)程加快，65歲以下‘標(biāo)準(zhǔn)供者’越來越少，而年齡 > 65歲的供腎中約60%被棄用，器官短缺日益凸顯。”張克勤主任在采訪中表示，公民逝世后器官捐獻(xiàn)是除親屬活體捐獻(xiàn)外，我國器官移植唯一的合法來源，但標(biāo)準(zhǔn)供者越來越少，很多腎臟病人都無法等到適合的腎臟供體。

但最新國內(nèi)外數(shù)據(jù)提示，捐獻(xiàn)者年齡不是評價器官質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過嚴(yán)格的供者評估和受者選擇，高齡供者雙腎移植（DKT）可以獲得與標(biāo)準(zhǔn)單腎移植（SKT）類似的臨床效果。 因此，充分利用高齡供者器官是擴(kuò)大供者池、緩解器官短缺的重要手段。

“但需要注意的是，并不是所有人都適合高齡供者的雙腎移植。”霍文謙副主任提醒表示，在提升器官利用率的同時，也必須保障臨床移植質(zhì)量水平，這類手術(shù)一般適合這兩類情況，一種是高齡受體接受者，另一種就是緊急移植，只有嚴(yán)格評估適合選擇后，才能真正讓患者成為移植手術(shù)的受益者。

獲選市醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會主委單位

穩(wěn)步推進(jìn)重慶器官捐獻(xiàn)與移植工作

為了給更多的腎病患者帶去希望，在推進(jìn)器官捐獻(xiàn)與移植工作方面，重醫(yī)附二院一直在穩(wěn)步扎實推進(jìn)，在行業(yè)內(nèi)外都獲得了高度認(rèn)可。

近日，在剛剛舉行的重慶市醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會換屆選舉會議上，通過無記名投票選舉，張克勤教授當(dāng)選為主任委員。據(jù)悉，醫(yī)學(xué)會作為醫(yī)學(xué)行業(yè)最具影響力和權(quán)威的學(xué)術(shù)組織，器官移植學(xué)分會涵蓋了腎臟移植、肝臟移植、心臟移植、肺移植、小腸移植等所有大器官移植以及與移植相關(guān)的學(xué)科，包括重癥醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、藥學(xué)、肝膽外科、心血管外科、腎病醫(yī)學(xué)科等相關(guān)學(xué)科。張克勤主任從事腎臟病臨床、教學(xué)及科研工作30余年，獲得過重慶市科技進(jìn)步一等獎等眾多科技獎項。目前率領(lǐng)重醫(yī)附二院泌尿腎病中心團(tuán)隊已經(jīng)成為了一個綜合腎臟相關(guān)內(nèi)科、外科、血液凈化與腎臟移植等多個學(xué)科優(yōu)勢于一體的復(fù)合型學(xué)科團(tuán)隊，是重慶市腎病與泌尿系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。

此外，在國家衛(wèi)健委通報的數(shù)據(jù)中，醫(yī)院PMP（每百萬人口捐獻(xiàn)率）連續(xù)兩年位居全國第一，為推動重慶地區(qū)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。腎臟移植例數(shù)位居重慶市第一，為300余名尿毒癥患者帶來了新生。腎臟移植技術(shù)更是不斷創(chuàng)新，高質(zhì)量完成了包括高致敏、高危、多次腎臟移植，利用先進(jìn)的血液凈化方式等綜合治療手段，成功解決了包括排斥反應(yīng)、重癥感染等重要臨床問題，在國家腎臟移植質(zhì)控中心的隨訪質(zhì)量評分中，每項評分均在90分以上，腎臟移植綜合管理水平再上新臺階！

張克勤主任表示，為了給更多需要器官移植的患者開辟新的“生命線”，作為主委單位，重醫(yī)附二院泌尿腎病中心將通過學(xué)術(shù)交流、學(xué)科交叉融合等方面，在市醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會各委員單位的共同努力下，一起將重慶地區(qū)的器官捐獻(xiàn)與器官移植事業(yè)推向一個新的高度。

上游新聞 牟小容

編輯：周晉羽    責(zé)編：黃薔    審核：趙蕾

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