重醫二院·醫界絕技｜“腎”命相依④：“雙腎合一”高齡供腎移植手術成功腎臟移植技術再上新臺階

來源：作者：渝訊網人氣：發布時間：2024-02-13

2024-02-09 09:18:09　來源:上游新聞

70歲高齡捐獻者捐獻的腎臟能不能用？近日，重慶醫科大學附屬第二醫院（以下簡稱重醫附二院）泌尿腎病中心成功完成一例“成人供者雙腎移植手術” （DKT）——67歲的尿毒癥患者趙先生同時接受了一位70歲高齡捐獻者的兩個腎臟。據悉，該例 “雙腎合一”高齡供腎移植手術為重慶報道的首例。該例手術的成功開展，可充分提升邊緣供者的器官使用率，為眾多等待腎源移植的患者帶去希望，標志著重醫附二院腎臟移植技術再上新臺階。

勇闖移植“禁區”

充分提升邊緣供者器官使用率

據了解，67歲的尿毒癥患者趙先生患尿毒癥多年，此前已接受透析治療近七年。隨著透析時間越來越長，治療效果越來越不理想，如果再不接受移植他將失去移植的條件和機會。近日，一位70歲高齡的老人因腦出血死亡，此前他和家屬同意捐獻器官。在我國，65歲以內的捐獻者供體為標準供體，超過65歲的捐獻者為邊緣供者，很多醫院都會選擇棄用高齡供者的器官，但趙先生已經等不起，這可能是他唯一的機會。

為了不放棄最后的一絲機會，經過嚴格的供腎評估和受者選擇，并與患者家屬進行了詳細地溝通后，重醫附二院泌尿腎病中心張克勤主任率領團隊決定為了患者闖一次移植“禁區”。在張克勤主任的指導下，霍文謙副主任率外科團隊為患者制定了“成人供者雙腎移植手術” （DKT），即將70歲供者捐獻的兩個腎移植給趙先生。

手術成功的關鍵，除了科學的供腎評估和受者選擇之外，最重要的還有精巧的手術方案，將兩個腎放在同一側還是分別放在兩側成了方案制定的難點。張克勤主任表示，因為受體患者68歲，且血管鈣化嚴重，手術方案的制定尤其關鍵。雖然把兩個腎放在同一側可以減少手術時間，且創口更小，但為了避免術后兩個腎臟擁擠生長導致血管和輸尿管并發癥，團隊最終還是選擇了將兩個腎分別放在兩側。

手術當日，在麻醉科的全力保障下，張克勤主任和霍文謙副主任率團隊密切配合，通過5個小時的緊張手術，兩個腎臟成功移植到趙先生體內，1周后趙先生的腎功能完全恢復正常，移植效果甚至超過標準單腎移植手術。2月1日，趙先生順利康復出院。

嚴格評估提升臨床移植質量

并不是所有人都適合高齡供體

“隨著人口老齡化進程加快，65歲以下‘標準供者’越來越少，而年齡 > 65歲的供腎中約60%被棄用，器官短缺日益凸顯。”張克勤主任在采訪中表示，公民逝世后器官捐獻是除親屬活體捐獻外，我國器官移植唯一的合法來源，但標準供者越來越少，很多腎臟病人都無法等到適合的腎臟供體。

但最新國內外數據提示，捐獻者年齡不是評價器官質量的唯一標準，經過嚴格的供者評估和受者選擇，高齡供者雙腎移植（DKT）可以獲得與標準單腎移植（SKT）類似的臨床效果。因此，充分利用高齡供者器官是擴大供者池、緩解器官短缺的重要手段。

“但需要注意的是，并不是所有人都適合高齡供者的雙腎移植。”霍文謙副主任提醒表示，在提升器官利用率的同時，也必須保障臨床移植質量水平，這類手術一般適合這兩類情況，一種是高齡受體接受者，另一種就是緊急移植，只有嚴格評估適合選擇后，才能真正讓患者成為移植手術的受益者。

獲選市醫學會器官移植學分會主委單位

穩步推進重慶器官捐獻與移植工作

為了給更多的腎病患者帶去希望，在推進器官捐獻與移植工作方面，重醫附二院一直在穩步扎實推進，在行業內外都獲得了高度認可。

近日，在剛剛舉行的重慶市醫學會器官移植學分會換屆選舉會議上，通過無記名投票選舉，張克勤教授當選為主任委員。據悉，醫學會作為醫學行業最具影響力和權威的學術組織，器官移植學分會涵蓋了腎臟移植、肝臟移植、心臟移植、肺移植、小腸移植等所有大器官移植以及與移植相關的學科，包括重癥醫學、神經病學、藥學、肝膽外科、心血管外科、腎病醫學科等相關學科。張克勤主任從事腎臟病臨床、教學及科研工作30余年，獲得過重慶市科技進步一等獎等眾多科技獎項。目前率領重醫附二院泌尿腎病中心團隊已經成為了一個綜合腎臟相關內科、外科、血液凈化與腎臟移植等多個學科優勢于一體的復合型學科團隊，是重慶市腎病與泌尿系統疾病臨床醫學研究中心。

此外，在國家衛健委通報的數據中，醫院PMP（每百萬人口捐獻率）連續兩年位居全國第一，為推動重慶地區器官捐獻事業的發展做出了重要貢獻。腎臟移植例數位居重慶市第一，為300余名尿毒癥患者帶來了新生。腎臟移植技術更是不斷創新，高質量完成了包括高致敏、高危、多次腎臟移植，利用先進的血液凈化方式等綜合治療手段，成功解決了包括排斥反應、重癥感染等重要臨床問題，在國家腎臟移植質控中心的隨訪質量評分中，每項評分均在90分以上，腎臟移植綜合管理水平再上新臺階！